Since the goal is to program the patient's hearing aids to process speech effectively, many believe that speech signals are best suited to determine how the hearing aid will work in the real world. (Scollie 2003)
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Since the goal is to program the patient's hearing aids to process speech effectively, many believe that speech signals are best suited to determine how the hearing aid will work in the real world. (Scollie 2003)
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Foire Aux QuestionsAu fil des années, nous avons découvert qu'il y avait des sujets importants à étudier, mais qui n'avaient pas été traités dans une publication officielle. Cette section de foire aux questions traite du plus grand nombre de sujets que possible. Si vous avez des questions ou des sujets à discuter, vous pouvez nous contacter à dsl@nca.uwo.caet nous fournirons une réponse et l'afficherons sur le site afin que d'autres personnes puissent également y accéder. Début
Le Real-Ear-to-Coupler Difference (RECD)
Les Cibles DSLm [i/o] v5
Adaptation Pédiatrique des aides auditives
Vérification
Début1) Comment les estimations des seuils auditifs mesurés aux PEAs ou ABR sont-ils utilisés lors de l'adaptation des aides auditives? [Retour haut de page]Il est possible de prescrire et d'ajuster une aide auditive à un nourrisson en se basant sur les données obtenues à partir d'une évaluation des Potentiels Evoqués Auditifs (PEAs). Cependant, il faut noter que les seuils estimés aux PEAs sont généralement plus élevés que les seuils obtenus à l'audiométrie comportementale. En fait, ils peuvent être supérieurs de 20 à 30 dB en fonction de la fréquence (Stapells 2000). Il s'agit là d'une différence significative en termes d'intervention. Par conséquent, une correction est appliquée aux seuils obtenus aux PEAs estimés afin de mieux prédire le seuil comportemental. Cette valeur PEA corrigée sera désignée sous le nom de niveau auditif estimé (estimated Hearing Level) eHL, à distinguer de la référence typique du seuil aux PEAs nHL. Certains systèmes de mesure des PEAs ont intégrer la correction lors de leur étalonnage. Pour ceux qui ne le font pas, une correction doit être appliquée avant que la prescription de l'aide auditive soit calculée. Dans DSL v5, le clinicien peut choisir soit d'entrer les valeurs nHL et d'utiliser des corrections par défaut ou définies par lui-même, soit d'entrer les valeurs eHL directement dans l'application de DSL v5. Cela permettrait d'avoir une référence eHL et aucune correction supplémentaire ne serait appliquée. Pour de plus amples informations sur ce sujet, se référer s'il vous plaît à Bagatto et al, 2005. 2) Comment les corrections appliquées sont-elles appliquées aux valeurs de PEAs? [Retour haut de page]Les corrections pour chaque fréquence sont soustraites des valeurs PEAs. Depuis que des recherches antérieures ont montré que les estimations des seuils obtenus aux PEAs (nHL) sont généralement plus élevées que les seuils comportementaux, la valeur de la correction est soustraite pour fournir une meilleure estimation des seuils comportementaux (eHL). nHL - la correction spécifique pour chaque fréquence = eHL
Le Real-Ear-to-Coupler Difference (RECD)1) Mesurer un RECD chez un jeune enfant peut être un challenge. Quelles sont les stratégies pour mesurer un RECD chez les enfants? [Retour haut de page]
  2) Les stratégies de mesure du RECD chez les enfants ne sont pas forcément adaptées aux nourrissons. Les nourrissons sont généralement bercés dans les bras ou dans une poussette. L'accès à l'oreille est délicat en raison de cette position et de la proximité entre l'oreille et l'épaule. Existe-t-il des stratégies d'insertion du tube sonde dans une oreille de bébé pour mesurer la part « oreille réelle » du RECD? [Retour haut de page]Une variante de la section ii dans la question 1 ci-dessus a été évaluée et la faisabilité a été démontrée (Bagatto et al, 2006). Cette stratégie consiste à relier le tube sonde à un petit embout en mousse ou un embout sur mesure en utilisant un film plastique ou un ruban chirurgical doux. Le tube sonde devra dépasser d'environ 2 à 4 mm au-delà de la sortie son. Les films de plastique utilisés pour protéger les aides auditives de l'humidité (Moisture Guard) ne sont plus disponibles. Par conséquent des rubans chirurgicaux ou bien de premier secours sont recommandés. On préférera un ruban chirurgical plus souple car le ruban plus classique pourrait présenter des bords tranchants lors de l'application.  S'il est plus pratique d'insérer le tube sonde indépendamment de l'embout en mousse, le guide de profondeur d'insertion, déterminée par Bagatto et al, 2006 est de 10 mm à partir de l'ouverture du conduit auditif externe. 3) Quelle est la différence entre le RECD avec embout en mousse et le RECD avec embout sur mesure? [Retour haut de page]La plus grande différence sera observée dans les hautes fréquences. Un RECD mesuré avec embout mousse montrera une baisse des valeurs à partir de 3 ou 4 kHz. Que ce soit chez l'adulte ou chez le tout petit, quand un embout sur mesure est utilisé à la place d'un embout en mousse, l'augmentation de la longueur du tube de l'embout entraine une baisse des valeurs du RECD dans la zone du 2 kHz (voir figure 4). Ce changement de valeur peut ne pas être présent lorsqu'on réalise une mesure chez un enfant dont le tube de l'embout a la même longueur que celle d'un embout mousse.  Il est important d'être capable de distinguer que le changement de valeur sur les hautes fréquences est dû à l'augmentation de la longueur du tube et pas la profondeur insuffisante de l'insertion du tube. Cependant, si le clinicien utilisait la stratégie de profondeur d'insertion du tube sonde exposé dans la section ii Question 1, alors une chute des valeurs des hautes fréquences sera probablement due à la plus grande longueur de tube de l'embout. 4) Dans de nombreuses situations cliniques, l'audiométrie est réalisée en utilisant des embouts mousses couplés aux écouteurs externes et un RECD est nécessaire pour l'adaptation des aides auditives. Le RECD est alors mesuré en utilisant les embouts sur mesure de l'enfant. Quelles sont les implications de cette stratégie? [Retour haut de page]Les RECDS sont utilisés dans plusieurs étapes du processus de réglage de l'aide auditive. La première étape consiste à convertir l'audiométrie mesurée en dBHL ou dBeHL en dBSPL dans le conduit auditif. Ceci fourni une description plus précise des seuils auditifs et les valeurs obtenues sont utilisées pour calculer la prescription avec la méthode DSL. Une autre utilisation a lieu pendant l'étape de vérification. Pour la population pédiatrique, les mesures oreille réelle de la prothèse auditive sont souvent difficiles de réaliser. Avec le RECD, les cliniciens peuvent obtenir une simulation des performances de la prothèse dans le coupleur. Donc, il serait idéal d'utiliser les mesures RECD avec différents adaptateurs ( ie.embouts mousses et embouts sur mesure) dans la méthode DSL. Ceci permettrait fournir la mesure du RECD correcte à l'étape appropriée du processus. Malheureusement, cette application n'a pas encore été implémentée dans les logiciels fabricants utilisant DSL v5. En même temps, si le RECD était mesuré avec l'embout sur mesure et l'audiométrie réalisée avec un embout mousse, cela générerait une erreur dans les seuils convertis en SPL uniquement dans la zone des hautes fréquences. Cette erreur se répercutera sur le calcul des cibles puisqu'elles sont calculées à partir des seuils SPL. Cette discordance devrait être seulement présente dans les premiers temps d'utilisation de l'aide auditive par l'enfant, puisqu' ultérieurement une audiométrie pourra être réalisée avec les embouts sur mesure de l'enfant. 5) À quelle fréquence doit-on mesurer le RECD? [Retour haut de page]Il est recommandé que le RECD soit mesuré à chaque renouvellement d'embouts. Les nourrissons et les jeunes enfants nécessitent fréquemment que l'on renouvelle les embouts compte-tenu de la croissance de la taille de leur oreille externe. Dès que la taille du conduit auditif a changé, une mesure du RECD est nécessaire pour relever les changements acoustiques dans le conduit auditif qui vont devoir être appliquées lors du réglage des prothèses auditives. **Il est à noter s'il vous plait, qu'avec des embouts neufs, il est important de couper le tube à la longueur qu'il aura quand il sera porté avec l'aide auditive avant de mesurer le RECD. En outre, le RECD devrait être mesuré chaque fois qu'il y a une modification dans les caractéristiques de l'oreille moyenne dans une ou les deux oreilles. 6) Est-il nécessaire de mesurer le RECD dans chaque oreille? [Retour haut de page]Si l'apparence physique de l'oreille externe et les caractéristiques de l'oreille moyenne sont les mêmes sur chaque oreille, une mesure RECD sur un côté peut être utilisée pour l'autre. Il y a des données qui indiquent que lorsque ces conditions sont remplies, les valeurs de RECD devraient être identiques pour chaque oreille (Tharpe, Munro). 7) Quelles sont les éventuelles modifications à apporter aux procédures lorsque l'embout présente un évent? [Retour haut de page]Dans de nombreux appareillages pédiatriques, l'embout sera trop petit pour y percer un évent. Pourtant, un évent de plus de 1mm de diamètre affectera la zone des basses fréquences. Dans le processus d'appareillage, il y a deux étapes pendant lesquelles l'évent peut avoir un effet. Dans l'étape d'évaluation, lors de la mesure audiométrique ou celle du RECD avec un embout ventilé, l'évent devra être bouché à son extrémité. Un conduit auditif entièrement occlus garantira des seuils comportementaux et des valeurs RECD précises à 250 et 500 Hz. Ceci assure une conversion exacte d'HL à SPL dans la démarche du calcul de prescription de l'aide auditive. Dans l'étape de vérification, les effets complets de l'évent ne peuvent pas être complètement pris en compte à moins que les performances de l'aide auditive soient mesurées dans l'oreille réelle. Avec de nombreux patients pédiatriques les mesures soit au coupleur, soit oreille réelle simulée sont la méthode préférée pour la vérification. Avec cette stratégie, l'impact de l'évent ne sera pas complètement pris en compte. Un des moyens de prendre en compte l'impact de l'évent est de connecter l'embout au coupleur HA-1 pour une vérification simulée. Cependant il est peut être compliqué de fixer un embout souple à la pâte utilisée pour l'étanchéité. Par conséquent il y a des modifications qui doivent être faites lors de l'adaptation d'une aide auditive avec un embout aéré. 8) Comment prendre en compte la présence d'un drain transtympanique ou d'une perforation tympanique lors de l'application du RECD? [Retour haut de page]Les drains transtympaniques ou les perforations tympaniques vont entraîner des valeurs négatives dans la zone des basses fréquences (i.e. -5 à – 10 dB). Si c'est le cas, les valeurs négatives du RECD doivent être utilisées pour convertir l'audiométrie en dB SPL et pour la vérification. L'état du tympan a alors un impact sur la transmission du son, à la fois dans les mesures audiométriques et dans l'utilisation de l'aide auditive. De plus, les seuils auditifs sur les basses fréquences sont probablement altérés par l'état anormal du tympan. L'effet conjugué des seuils plus élevés et des valeurs RECD négatives va initier une prescription de gain plus élevée pour la parole à niveau moyen, nécessaire au patient à ce moment là. 9) Que faire si la mesure du RECD n'est pas réalisable? [Retour haut de page]Dans l'application de la méthode DSLv5, il y a des valeurs RECD prédites adaptées à l'age. Elles ont été mises à jour depuis la version DSLv4.1. Les valeurs mises à jour sont pour embouts mousse et pour embouts sur mesure, et sont données par graduation de un mois. Cependant, il est important de noter que bien que ces valeurs soient plus précises que l'utilisation des prédictions moyennes pour adulte, les études montrent de grandes variabilités individuelles qui prouvent que la prédiction n'est pas le choix idéal. Par exemple, sur certaines fréquences, la marge d'erreur peut être de +/- 12 dB. Par conséquent, il est recommandé que le RECD soit mesuré chaque fois que cela est possible. En cas d'impossibilité, des prédictions plus précises sont maintenant disponibles. Voir Bagatto et al , 2002 et Bagatto et al, 2005 pour plus de détails. Les cibles DSLm[i/o]1) Est-ce que les cibles DSL v5 sont différentes des cibles DSLv4.1? [Retour haut de page]Dans la dernière version, les cibles sont disponibles pour être appliquées à ceux qui ont une déficience auditive congénitale (c.a.d.enfant) et à ceux qui ont une déficience auditive acquise (c.a.d.adulte). Les cibles pour adultes sont inférieures de 7 dB environ aux cibles pour les enfants. Pour les cibles enfants, le but était de garder les cibles DSL v5 le plus proche possible des cibles DSLv4.1. Cependant pour des pertes auditives plus sévères, les cibles pour la parole à niveau moyen sont plus basses. Ceci est du à la correction qui vise à assurer que les valeurs crêtes de la parole seront à l'intérieur de l'aire auditive du patient et n'atteindront pas un niveau de saturation de l'aide auditive. Globalement, quand la correction binaurale n'est pas appliquée, les différences des cibles DSLv5 et DSL v4 sont dans un intervalle de 3 dB. 2) Est ce que la correction binaurale doit être appliquée pour les nourrissons et les enfants? [Retour haut de page]A ce jour, la littérature ne tire pas de conclusions sur la nécessité de réduire le gain pour une adaptation binaurale chez l'enfant. Cet élément de DSLv5 nécessite une investigation plus approfondie. Jusqu'à ce que des conclusions soient disponibles, il est recommandé que les cliniciens n'appliquent pas la correction binaurale même pour les enfants appareillés de façon binaurale. 3) Comment les pertes auditives de transmission sont-elles prises en compte avec DSL v5? [Retour haut de page]La version DSLv5 contient une correction spécifique lors de la présence d'une composante de transmission, que les cliniciens peuvent choisir d'appliquer. Depuis que la littérature rapporte que les malentendants ayant une baisse d'audition de transmission ou mixte, ont des seuils subjectifs d'inconfort plus élevés, la stratégie appliquée dans DSLv5 est d'augmenter les limites supérieures de confort prédites. Cela entraîne une augmentation de l'ensemble du gain. Le calcul est basé sur une augmentation de la limite supérieure de confort de 25 % de la valeur du RINNE. Cette valeur est une moyenne sur les fréquences 500, 1000, 2000 et 4000 Hz, jusqu'à une valeur maximum de RINNE de 60 dB. Dans tous les cas et avec cette correction, les cibles de sortie maximum n'excéderont pas 140 dB. 4) Quelles cibles doit-on choisir pour un adulte avec une surdité congénitale qui a été appareillé depuis l'enfance? [Retour haut de page]Un adulte qui a une déficience auditive congénitale a probablement bénéficié de niveaux sonores amplifiés plus consistants que ceux délivrés par les cibles DSL pour enfant. Bien que la littérature donne peu de conclusions sur ce sujet, quelques études suggèrent que les enfants préfèrent des niveaux d'amplification plus élevés tels ceux prescrits par les cibles enfant de DSLv5. Ce patient n'ayant pas une baisse d'audition acquise récemment, il préfèrera vraisemblablement davantage de gain que ne délivre la prescription DSL adulte. Par conséquent, quel que soit son age, ce patient devrait être appareillé selon la prescription DSL enfant. Adaptation pédiatrique des aides auditives1) Mis à part les cibles prescriptives qu'est-ce qui devrait être pris en considération lors de la sélection d'aide auditive pour un nourrisson ou un jeune enfant? [Retour haut de page]Il y a plusieurs points, autres que des caractéristiques électroacoustiques, qui doivent être pris en considération lorsque l'on sélectionne une prothèse pour un nourrisson ou un enfant. Le premier est de s'assurer que le contour d'oreille pourra être muni d'un coude filtré pédiatrique. Cela assurera une meilleure position sur l'oreille de l'enfant, et le filtre atténuera les pics de la courbe de réponse qui pourraient compromettre l'accès aux cibles. L'entrée audio est aussi une caractéristique importante puisqu'un système FM sera très probablement utilisé. De plus, les dispositifs de sécurité enfant pour le contrôle de volume et le tiroir pile sont cruciaux. Dans la plupart des situations, le contrôle de volume doit être sur la même position. En le bloquant, on évitera des augmentations ou diminutions accidentelles du volume pendant que l'enfant porte ses aides auditives. Ceci pourrait occasionner une sur-amplification ou sous amplification. En bloquant le tiroir pile, on évitera que l'enfant n'enlève la pile par inadvertance et ne l'avale. Les piles d'aide auditive étant toxiques, c'est une précaution importante pour la sécurité de l'enfant. Enfin, la désactivation de certains équipements (c.a.d microphone directionnel, réducteur de bruit, mémoire multiple) est nécessaire, spécialement pendant les premiers temps durant lesquelles on estime que ces technologies avancées ne sont pas utiles. 2) Quand est-ce qu'une technologie de traitement de signal plus élaborée doit elle être utilisée ou pas chez les nourrissons et les enfants en bas âge ? [Retour haut de page]A ce jour, il y a très peu de recherches concernant l'application de technologies avancées chez les nourrissons et les jeunes enfants. La principale réflexion est de considérer si l'audiologiste, et/ou l'enfant pourront utiliser sérieusement ces technologies dans les situations pour lesquelles elles sont adaptées. Comme l'apprentissage tient compte en grande partie de la manière dont l'enfant donne du sens à un son, la réduction du bruit ou du son dans certains environnements n'est peut être pas appropriée. 3) Pour des enfants ayant des pertes auditives plus sévères et qui ont précédemment été adaptés avec DSLv4.1, est ce que le gain de la prothèse doit être réduit pour atteindre les cibles DSLv5 ? [Retour haut de page]Vérification1) Quelle est la manière la plus précise et la plus pratique pour vérifier les performances des aides auditives des enfants et des jeunes enfants? [Retour haut de page]Il a été démontré qu'accomplir des mesures oreille réelle simulées ou basées sur coupleur, est une manière précise et pratique pour vérifier les appareils auditifs pour la population pédiatrique (Scollie et al, 1999). Les enfants ne resteront vraisemblablement pas assis et calmes face au haut parleur pendant le temps nécessaire pour ajuster l'aide auditive à différents niveaux et aux différentes fréquences. En appliquant le RECD, la performance de l'aide auditive peut être prédite dans l'oreille réelle, en réalisant les mesures dans une chaine. Et si l'on compare aux véritables mesures oreilles réelles, la précision est de + 2 dB en moyenne. 2) Pourquoi certaines cibles sont en dessous des seuils? [Retour haut de page]3) Pourquoi y a t-il des cibles additionnelles MPO présentées à l'étape vérification? [Retour haut de page]Les cibles des niveaux maximum de confort, qui sont représentées par des ‘*', est réellement destiné à correspondre au niveau de saturation de l'aide auditive. Cependant, une cible légèrement inférieure représentée par des ‘+' peut être plus appropriée à une utilisation avec le test MPO. Pour cette raison, la cible de la fonction entrée/sortie intégrée à DSL v5 peut être utilisée pour calculer une cible dépendante du niveau pour soit 85 dB SPL (dans l'oreille réelle), soit 90 dBSPL (dans le coupleur, en utilisant la mesure simulée oreille réelle). Cette nouvelle cible sera d'une certaine manière plus basse que l'UCL pour la plupart des pertes auditives. 4) Quels niveaux de stimulus doivent être utilisés pour vérifier le niveau moyen de la parole conversationnelle ? [Retour haut de page]60, 65, ou 70 dB ?? |
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